Нарушение сна – возможные причины и лечение. Нарушения сна Проблемы со сном причины

Нарушение сна – достаточно часто встречаемая сложная проблема, которая влечет за собой множество последствий. У человека понижается трудоспособность, он лишается сил. Сон –важный для жизни цикл, в течение которого человек пребывает в полном покое. В это время организм отдыхает. Но разнообразные первопричины могут оказать влияние на цикл сновидений. По этой причине возникает расстройство сна.

Виды нарушений сонного цикла

Сомнологи различают несколько разновидностей нарушений сна у взрослых. Главная классификация расстройства сна:

Инсомния . Болезненное состояние, которое взаимосвязано с вопросом погружения в сновидения. Больного сопровождает кратковременный беспокойный сон. Цикл сновидений крайне тонкий. Прогрессировать инсомния начинает по причине психических разладов нервной системы, по итогу применения некоторых медикаментов либо длительного приема алкоголя.
Парасомния . Сбои фаз цикла вызывают расстройство. Беспокойный сон появляется ночью, так как человек очень часто встает. Патология возникает по причине энуреза, эпилепсии, лунатизма в разных формах.
Гиперсомния . Это патологическое состояние сопровождается регулярной сонливостью. Люди с таким недугом могут отдыхать до 20 часов в сутки. Врачи выделают такие формы гиперсомнии:

нарколепсия – данный вид патологии характеризуется резким приступом апатии и вялости, потерей тонуса мышц во время пробуждений;
идиопатическая гиперсомния – сильная сонливость днем;
тип гиперсомнии, связанный с регулярным приемом спиртных напитков.

Синдром апноэ . Под апноэ понимают проблемы с вентиляцией легких. Взрослый сталкивается с гипоксией. Кислородное голодание становится причиной сонливости в дневное время, рассеянного внимания. При таком патологическом состоянии появляется храп.
Бессонница . Самое часто встречаемое нарушение цикла сновидений, которое может быть спровоцировано различными причинами.
Паралич . Часто встречаемое состояние, при котором в момент погружения в сновидения или просыпания пациент не может сдвинуться с места, но понимает, что происходит.
Бруксизм . Скрипение челюстью во время сновидений. Проблема встречается как у взрослых, так и у детей.

Важно! Плохой сон очень часто затрагивает людей, пребывающих в депрессии либо постоянном нервном напряжении.

Причины и симптомы нарушения сна

Естественный цикл сна сопровождается легким оперативным засыпанием и пробуждением через некоторый период времени. У здорового взрослого процесс длится около 8-9 часов. Это может быть связано с несколькими факторами. Главными причинами нарушения сна являются:

Потрясения и психоэмоциональные перевозбуждения . Такие состояния возникают по причине частых стрессов, депрессивных состояний, враждебности. Также у пациентов такие состояния могут наблюдаться из-за намеченный важных мероприятий.
Слишком питательный ужин . Это могут быть жидкости, богатые кофеином, энергетики, алкоголь, наркотики.
Сбои в нормальном функционировании эндокринной системы, заболевания щитовидной железы . Плохой сон возникает у слабой половины во время критических дней или при климактерическом синдроме. Нарушение сна, бессонница появляются при гипертиреозе. При такой патологии в кровь выделяется большое количество гормонов щитовидки. Они запускают метаболизм в организме.
Проблемы с органами: ревматизм, астма, почечная недостаточность, Паркинсона, ишемическая болезнь сердца и другие. В результате таких патологий организм испытывает сильнейший дискомфорт, болезненность.
Нарушение режима сна , недостаточные условия для отдыха: повышенная или пониженная температура, неприятные запахи, свет, лишние звуки.

Это основные причины плохого сна ночью, которые становятся первопричиной непродолжительного или продолжительного сбоя цикла. Плохой сон характеризуется такими проявлениями:

продолжительный период засыпания;
трудно определить удобное положение;
регулярные просыпания ночью;
беспокойный сон.

После такой ночи человек ощущает разбитость, ухудшается сосредоточенность. Последствия постоянного недосыпа и других проблем со сном могут быть негативными, поэтому необходимо вовремя выяснить первопричину и побороть ее.

Диагностика и лечение нарушений сонного цикла

Если человека мучает плохой сон, то просто так оставлять проблему нельзя. О расстройстве цикла говорят такие жалобы:

«часто просыпаюсь ночью»;
«просыпаюсь ночью и не могу уснуть»;
«просыпаюсь очень рано утром и не высыпаюсь».

При таких жалобах необходимо обратиться в мед. учреждение, где будут определены причины и лечение.

К кому обратиться

Беря во внимание вопрос, к кому обратиться при нарушении режима сна, то для диагностики проблемы со сном принято посещать сомнолога, который специализируется на проблеме и недугах, взаимосвязанных с циклом сновидений. Если врача нет, то обратиться к терапевту либо неврологу. Эти специалисты сообщат, как восстановить сон. Если проблема окажется более серьезной, то посетить сомнолога.

Проблемы со сном диагностируются в специальном мед. учреждении. Для этого применяются разные методики:

Полисомнография . Сеанс осуществляется в особом помещении, где размещена особая аппаратура. В момент манипуляции больной во время сна пребывает под особым вниманием лаборантов. К пациенту присоединяют измерители, которые определяют периодичность вдохов и выдохов, пульс, биение сердца, электрическую активность коры головного мозга. По итогам полученных результатов сомнологом будет установлена причина проблемы. Специалист скажет, что делать и как восстановить режим сна.
Изучение средней латентности сна . Эта методика применяется в том случае, если есть подозрения на гиперсомнию или нарколепсию.

Уже после определения причин нарушения сна лечение назначается на основании результатов.

Как восстановить режим сна

Указанные диагностические меры помогают врачу определить причину расстройства, и уже на основании этого скажет, как бороться с проблемой. Плохой сон ночью у взрослого лечится при помощи таких средств:

медикаменты различной степени воздействия со снотворным воздействием;
антидепрессанты , если первопричиной стала затяжная форма подавленности;
нейролептики с успокоительным воздействием, если проявления нарушений сильные;
седативные средства назначаются тем, кто переволновался;
медикаменты с сосудорасширяющим действием в сочетании с мягкими снотворными, если нарушения сердечного ритма, стенокардия стали беспокойного сна у взрослого причиной, лечение проводится незамедлительно.

Каждый должен помнить, к чему приводит последствие нарушения сна и почему проблемы с засыпанием опасны. Поэтому категорически запрещается заниматься самопроизвольным подбором препаратов. Снотворные медикаменты при длительном приеме могут спровоцировать привыкание, что приводит к проблемам в функционировании нервной системы. Это лишь усиливает все проблемы.

Если нехорошие сновидения побуждены волнениями и переживаниями, то за минут 20 до события рекомендуется употребить чай с успокоительным эффектом, отвар, настой на целебных растениях. Отлично справятся с проблемой ромашковый чай, либо приготовленный с мятой, мелиссой и их листьев.

В аптеке можно купить настойку пустырника, которая является отличным средством от бессонницы. Дома самостоятельно можно приготовить напиток из пустырника и пить его в течение дня. Пожилым людям пить отвар из ромашки, который откорректирует работу сердца, устранит нарушения сердечного ритма.

Что делать с проблемами со сном

Чаще всего нарушение сна спровоцировано малосущественными факторами такими, как употребление пищи на ночь, стрессы, интенсивные занятия спортом. Поэтому не стоит пренебрегать профилактикой нарушений сна. Она подразумевает выполнение не сложных рекомендаций:

контрастная ванна на ночь;
легкий расслабляющий массаж;
создание уютных условий для сновидений;
отказаться от трапезы за 2 часа до сна;
не выполнять дела, которые могут негативно сказаться на нервной системе;
перед сновидениями употреблять чашку подогретого молока;
устранение раздражителей таких, как шум, свет.

Все вышеуказанные советы помогут побороть бессилие после трудного дня, помогут успокоиться и расслабиться.

Нарушения сна, являются распространенной проблемой для населения. Большинство старается бороться с этим самостоятельно, другие предпочитают медикаментозные средства. Заболеванию больше подвержены лица пожилого возраста. Почему они возникают? Какие бывают? как с ними бороться и предупреждать? Об этом рассказывается далее.

Что это такое

Можно говорить о всевозможных сбоях, если у человека не получается уснуть. При этом мешают все звуки и запахи. При засыпании, человек ощущает дискомфорт.

Он ворочается в постели в течение нескольких часов, но долгожданный отдых так и не приходит.В таком случае помогает только расслабляющий чай или различные лекарства. Но для здорового, такое засыпание не является нормой.

Для каждого норма времени, проведенное в постели, будет отличаться. Для одних 4-5 часов помогут почувствовать себя лучше, другие восстанавливаются после 12 часов хорошего отдыха.

В данном случае важен не период, а его качество сновидений. Если, проснувшись утром, все равно присутствует чувство усталости, то отдых однозначно нарушен.

Намного чаще бессонница застает пожилых. Для них сразу заснуть станет проблемой. Но это только при наличии болезни инсомнии.

Расстройства сна встречаются и у молодых людей. Многие живут с ними на протяжении всей жизни.

Виды расстройств

Существует большое множество расстройств. Они проявляются исключительно индивидуально у пациента. Проблемы со сном для каждого включают разные понятия.

Бруксизм. При такой разновидности, непроизвольно сжимаются зубы или возникает скрежет зубов.
Задержка фаз. Для человека будет трудным заснуть и проснуться в нужное время. Он засыпает не раньше часа ночи и просыпается днем.
Синдром Гипноэ. Замечается медленное дыхание, что не является нормой.
Первичная бессонница. У пациента возникают трудности с засыпанием.
Синдром Клейне-Левина. Характерен для подросткового возраста. Тогда пациент спит в течение 18 часов. Он будет просыпаться только, чтобы поесть. Если при этом подростку не давать спать, мешать и постоянно будить, он становится раздражительным и агрессивным.
Нарколепсия. В течение дня наблюдается сонливость и непредвиденное засыпание.

Возникают такие моменты, когда страшно уснуть из-за ночных кошмаров. При сомнофобии пациент боится засыпать и поэтому ощущает панику в этот момент.

Еще одним видом нарушения, будет сонный паралич. Он происходит перед самым пробуждением или сразу после засыпания. В этот момент, ощущается паралич всего тела, в сопровождении звуковых или зрительных галлюцинаций.

Причины

Причин таких разладов может быть множество. Их разделяют на две категории.

В первую, причисляют те, которые не относятся к заболеваниям. Во второй категории находятся причины плохого сна, являющиеся симптомами другой болезни.

Здоровые люди могут ощущать ухудшения по следующим причинам:

поздний ужин;
дневной отдых;
недостаток физической активности;
работа ночью;
сбой графика из-за смены часовых поясов и другие.

Важно! Чтобы восстановить сомнию, здоровому человеку нужно устранить причину ее нарушения.

Тяжелое пробуждение свидетельствует, также, о депрессии. Тогда, будет чувствоваться усталость, на протяжении дня, будут наблюдаться агрессия и отсутствие настроения.

Другие заболевания нервной системы, также вызывают нарушения сомнии. При опухолях головного мозга или болезнях сердечно-сосудистой системы, спящего будет преследовать плохой сон.

Проблемы возникают и при приеме напитков или препаратов, содержащих кофеин. Лучше не злоупотреблять горячим кофе или крепким чаем перед засыпанием.

Для людей, остро реагирующих на любые впечатления, такая особенность помешает нормально заснуть. Незначительное переживание может привести к часам, проведенным без сновидений.

Симптомы

Пациент может говорить о том, что его отдых нарушен, если у него не получается уснуть в течение долгого времени или, если на утро он чувствует себя уставшим. Подверженный инсомнии, просыпается среди ночи.

Еще больше усугубляет это состояние, страх заснуть. Пациент, с приближением ночи, представляет, как долго он не сможет заснуть, и от мыслей ощущает еще большую бессонницу.

Инсомния возникает под действием эмоциональных или психологических факторов. Когда они проходят, нормализируются и сами сновидения.

При постоянной сонливости, наблюдается гиперсомния. Она может быть связана с психологическими нарушениями или после приема алкогольных напитков.

На протяжении всего дня, человек чувствует сонливость и не может приступить делам или начать работать. Ему кажется, что, только выспавшись, он сможет что-то делать. Но, зачастую, даже это не помогает решить проблему.

При наличии парасомнии, у спящего наблюдаются ночные страхи. Приступы, которые возникают ночью не позволяют нормально спать. При этом нарушается работа внутренних органов.

В ночное время не получается справится с контролем мочеиспускание и многое другое.

Важно! Симптомы часто приводят к нарушению работоспособности. Для детей, это грозит плохой успеваемостью в школе.

Методы диагностики

Для диагностики, сомнологи используют специальные приборы. Такой метод называется полисомнографией. Принцип его действия заключается в том, что пациент проводит в лаборатории всю ночь, а врачи наблюдают за его состоянием.

В этот момент к телу подключены различные датчики. Они следят за работой внутренних органов, и как проходят разные фазы. На основе этих исследований, сомнологи делают выводы и определяют возможное заболевание.

Существует еще один метод диагностики расстройства сна. Врачи исследуют, как происходит процесс засыпания, определяя среднюю латентность релакса.

Предоставляется 5 попыток заснуть с периодичностью в два часа. Сама попытка длиться 20 минут.

Считается нормой, если на засыпание уходит больше 10 минут. Чрезмерная сонливость наблюдается у того, кто засыпает меньше чем за 5 минут.

Особенности лечения

Способ восстановления режима определяет соответствующий врач. Для начала необходимо выяснить, какие у нарушения сна причины, и лечение подбирается в зависимости от этого.

Употребление снотворных препаратов не является лечением заболевания. Они помогут на некоторое время, но не избавят от болезни.

Важно! Прием снотворных препаратов может быть опасным при наличии синдрома сонного апноэ.

Есть несколько способов вылечить инсомнию или хроническую сонливость. Часто, врачи назначают комплексное лечение, в которое входит прием лекарств, физические нагрузки и ароматерапия.

Немедикаментозные методы

При немедикаментозном способе избавлении от плохого сна помогут привычные методы.

Рекомендуется засыпать и просыпаться в одно и то же время ежедневно. Это касается и выходных, когда хочется полежать подольше.
Прием пищи меньше чем за 4 часа до ночного отдыха, может отрицательно сказаться на его качестве.
Вечером можно прогуляться или принять ванну. Если делать это регулярно, то мозг запомнит и для него это станет неким сигналом, что пора засыпать.
Ложиться в постель нужно при наличии сонливости. Если не получилось заснуть в течение 20 минут, лучше выйти из комнаты и заняться делом, до прихода сонливости.
Отдых днем не пойдет на пользу при нарушениях.

Эти правила нужно соблюдать и, если врач назначил медикаментозное лечение.

Медикаментозные методы

При любых обстоятельствах может возникнуть плохой сон ночью у взрослого, что делать в такой ситуации определит только врач. Лекарственные препараты, назначенные доктором, применяются курсами.

Большинство из них вызывают привыкание, поэтому не стоит их принимать больше 2-3 недель.

Лекарственные препараты помогают справиться с расстройствами. Но они должны лечить на саму бессонницу, а болезни, которые ее вызывают.

Длительный курс лечения назначают в редких случаях, когда остальные методы не помогли.

Основные принципы

При лечении, применяют препараты, которые помогают заснуть или наоборот. Снотворные назначают с рассчитанной дозировкой. Неправильный прием усугубит ситуацию.

Для правильного восстановления режима отдыха, понадобится время. Оно зависит от причины заболевания. Но пациент не сможет, по своему желанию, лечь спать ровно в 10 вечера. Тут на помощь придет снотворное. Постепенно режим восстановится и применение лекарств не понадобится.

Калинов Юрий Дмитриевич

Время на чтение: 7 минут

Нарушение сна у взрослых людей – бич современности. Нередко проблемы с ночным отдыхом, бессонница и другие расстройства становятся причиной серьезных заболеваний. Почему они появляются и как от них избавиться?

Крепкий здоровый сон позволяет человеку отдохнуть и зарядиться энергией на весь день. Современный ритм жизни и постоянные стрессы приводят к тому, что около трети населения страдает бессонницей, или инсомнией. Неполноценный ночной отдых приводит к ухудшению качества жизни и увеличивает вероятность развития опасных заболеваний. Поэтому важно вовремя выявить причину проблемы и приступить к лечению.

Типы и симптомы нарушения сна (бессонницы)

Потребности в отдыхе индивидуальны. Одним достаточно шести часов, чтобы полностью восстановить силы, а другим необходимо спать не менее восьми-девяти. Проблемы из-за отсутствия ночного сна могут случаться периодически или иметь хронический характер. Выделяют несколько разновидностей отклонений с отличающимися симптомами:

Пресомническое нарушение, или трудности с засыпанием. Человек может часами ворочаться в постели в попытках заснуть. Обычно это сопровождается навязчивыми мыслями, тревожными состояниями.
Интрасомническое. Человек по многу раз за ночь пробуждается без явной причины, после чего ему трудно уснуть снова. Нередко сон сопровождается кошмарными сновидениями.
Постсомническое – короткий сон, раннее пробуждение. Многие мечтают научиться вставать пораньше, но в этом случае человек не чувствует, что выспался, поскольку количество отдыха было недостаточным. Это повод задуматься о своем здоровье и устранить нарушение режима сна.

Еще один признак сомнологических проблем – постоянное ощущение, что ночной отдых даже при нормальной продолжительности не дает требуемого эффекта. Человек чувствует себя «разбитым» и усталым.

Если такие симптомы не проходят длительное время, рекомендуется обратиться за помощью к специалисту. Частые ночные пробуждения могут иметь серьезные последствия для здоровья: снижается иммунитет, значительно повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, рака молочной железы, ожирения.

Как можно охарактеризовать нарушение сна, которое вас беспокоит?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Трудности с засыпанием: могу по несколько часов ворочаться в постели. 39%, 596 голосов

Постоянно просыпаюсь посреди ночи, и после этого бывает трудно заснуть снова. 30%, 452 голоса

Сон не приносит ощущения отдыха независимо от количества часов, проведенных в постели. Постоянно хочу спать! 16%, 242 голоса

Просыпаюсь утром слишком рано независимо от времени отхода ко сну. 15%, 224 голоса

12.03.2018

Расстройства сна - симптомы и лечение

Что такое расстройства сна? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бочкарева Михаила Викторовича, сомнолога со стажем в 14 лет.

Дата публикации 13 сентября 2019 г. Обновлено 11 декабря 2019 г.

Определение болезни. Причины заболевания

Расстройства сна - это группа заболеваний, связанных с нарушением качества или структуры сна. Проявление симптомов этих заболеваний во время сна приводит к ухудшению состояния во время бодрствования .

К основным расстройствам сна у взрослых относятся:

Инсомния (бессонница) - трудности засыпания и/или поддержания сна.
Нарушения дыхания во сне - храп и остановки дыхания во сне (чаще всего это синдром обструктивного апноэ сна - СОАС);
- невозможность заснуть в социально-приемлемое время из-за смещения ритмов сна-бодрствования.
- потребность движений ногами перед и во время сна (например, ).
Гиперсомнии - сильно выраженная сонливость, не связанная с низким качеством или малым количеством ночного сна (наиболее распространённые заболевания - нарколепсия и идиопатическая гиперсомния).
Парасомнии - определённые нежелательные состояния, движения, эмоции, ощущения, возникающие при засыпании, при смене стадий сна или при ночных пробуждениях: крики, страхи, сексуальное возбуждение и активность, движения руками или головой, снохождение, приём пищи, скрежетание зубами (бруксизм) и др.

Короткий или длительный сон не является расстройством, но может серьёзно повлиять на состояние здоровья, поэтому тоже требует коррекции.

Тем или иным расстройством сна страдает больше половины населения и с возрастом частота нарушений сна увеличивается. Например, оцениваемая распространённость синдрома обструктивного апноэ сна (остановки дыхания во сне за счёт перекрытия ротоглотки) среди взрослого населения 30-69 лет в России составляет 51 %. Средняя и тяжёлая степень этого заболевания встречается у 26 % людей . Из-за отсутствия внимания пациента и врачей к симптомам СОАС это нарушение остается нераспознанным в 85-90 % случаев. Храп, который всегда сопровождает заболевание, отмечает 58 % россиян . Распространённость инсомнии составляет 13-18 %, при этом среди женщин в два раза выше . Циркадианные нарушения составляют до 40 % среди причин инсомнии .

Расстройства сна часто сочетаются: у одного человека может быть несколько заболеваний, например, синдром обструктивного апноэ сна и инсомния.

Причины расстройств сна многочисленны. Среди причин развития инсомнии прежде всего стоит отметить нарушение гигиены сна-бодрствования:

поздний отход ко сну;
нерегулярное время пробуждения;
недостаток дневного света утром и избыток искусственного освещения вечером и ночью.

Повышенная тревожность и депрессия являются факторами, приводящими к хронизации инсомнии.

Нарушения ритма сна-бодрствования могут быть вызваны неправильной гигиеной сна, сменной работой и частыми перелётами, которые нарушают синхронизацию работы внутренних органов с основным регулятором биологических ритмов - освещением.

Причиной храпа и является сужение и перекрытие просвета ротоглотки во сне. Сужение просвета дыхательных путей возникает из-за патологии носа и миндалин, смещения назад или недоразвития нижней челюсти, увеличения толщины тканей ротоглотки при , акромегалии (нарушении функции передней доли гипофиза) и (недостатке гормонов щитовидной железы). Провоцирующим фактором в этом случае может стать приём алкоголя и снотворных препаратов.

Недостаток железа в организме является одной из причин двигательных нарушений во сне .

Гиперсомнии могут быть вторичными на фоне заболеваний нервной системы: опухоли и травмы головного мозга, заболевания с поражением гипоталамуса, таламуса и ствола мозга, инсульт, нейродегенеративные заболевания. Также могут возникнуть при психических расстройствах.

Причины парасомний в большинстве случаев неизвестны. Спровоцировать данное расстройство могут некоторые психические заболевания, патологии головного мозга и приём различных препаратов. Кроме этого влияют стрессовые ситуации, недосыпание, остановки дыхания во сне и др.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы расстройства сна

Очень часто встречается сочетание нескольких расстройств сна, поэтому необходимо уточнять все симптомы. Основным признаком нарушений является сонливость или усталость в течение дня. Но есть и другие характерные симптомы, по которым можно установить конкретное расстройство.

Инсомния:

на засыпание уходит более 30 минут;
ночные и ранние утренние пробуждения, после которых на засыпание требуется более 30 минут.

Нарушения дыхания во сне:

храп;
остановки дыхания или удушье во сне.

Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования:

трудности засыпания в социально-приемлемое время, более чем на два часа отличающееся от фактического.

Двигательные расстройства:

необходимость подвигать ногами или походить перед сном;
регулярно возникающие сокращения мышц нижних конечностей.

Парасомнии:

различные действия и ощущения возникающие во время сна.

Гиперсомнии (нарколепсия):

дневные приступы непреодолимой сонливости;
приступы внезапного засыпания;
приступы внезапной утраты мышечного тонуса при ясном сознании.

У людей с нарушениями сна может не быть активных жалоб, так как сам спящий не всегда знает о наличии храпа, остановок дыхания во сне или периодических движений конечностей. А вот последствия этих и любых других расстройств сна ощущаются в виде усталости или сонливости в дневные часы .

Однако нужно иметь в виду, что дневная сонливость может быть симптомом и других заболеваний (гипотиреоза, онкологических проблем), а также побочным эффектом приёма некоторых лекарственных средств.

Патогенез расстройства сна

Кратковременная инсомния может быть вызвана стрессом. В дальнейшем люди с гиперактивацией нервной системы начинают переживать по поводу трудностей засыпания и поддержания сна. Их беспокоят возможные последствия недосыпания, в результате ухудшается гигиена сна. В этом случае бессонница становится хронической.

При происходит нарушение проходимости верхних дыхательных путей и их регулярное перекрытие, что затрудняет поступление кислорода в лёгкие. При остром недостатке кислорода возникает стрессовая реакция организма, активизируется симпатическая нервная система и повышается артериальное давление, что приводит к неощущаемым во время сна микропробуждениям. В этот момент мозг открывает дыхательные пути и дыхание восстанавливается.

Такие микропробуждения нарушают структуру сна, уменьшают стадии сна, которые важны для восстановления организма, в результате чего появляются различные по степени тяжести симптомы:

В патогенезе развития циркадианных нарушений сна важную роль играет гормон эпифиза мелатонин, отвечающий за установку цикла сна и бодрствования. В норме он вырабатывается только в вечерние и ночные часы. Время начала его секреции (19.30-22.00) определяет наступление биологического вечера в организме и способствует засыпанию примерно через два часа. Под влиянием освещения время начала выработки мелатонина может сместиться на более поздние или ранние часы. Это приведёт к трудностям засыпания в желаемое время или ранним утренним пробуждениям.

Двигательные расстройства сна возникают при нарушении процесса передачи электрических импульсов от нейронов к мышечной ткани, что связано с недостатком дофамина.

Нарколепсия развивается в результате снижения выработки нейромедиатора орексина А и B, стимулирующего бодрствование. Это происходит из-за развития аутоиммунной реакции, то есть организм сам уничтожает клетки мозга, вырабатывающие орексин, что приводит к его недостатку.

При парасомниях возникает диссоциация сна, то есть человек воспринимает ситуацию так, как будто она происходит не с ним. Такое состояние активирует стереотипную двигательную активность, и за счёт этого во время сна совершаются определённые движения.

Классификация и стадии развития расстройства сна

Согласно международной классификации нарушений сна, существуют следующие формы расстройств :

Инсомния имеет две формы:

острую - длится до трёх месяцев;
хроническую - длится более трёх месяцев.

Нарушения дыхания во сне делят на три группы в зависимости от типа апноэ во сне:

синдром обструктивного апноэ сна - остановки дыхания во сне за счёт перекрытия ротоглотки, при которых сохраняются движения грудной клетки, но нет носового дыхания;
синдром центрального апноэ сна - отсутствие движений грудной клетки и носового дыхания;
синдром смешанного апноэ сна - нет носового дыхания и движений грудной клетки вначале, затем движения появляются.

Также выделяют отдельные симптомы - храп и катафрению (стоны во сне).

Остановки дыхания во сне оценивают при длительности более 10 секунд. В зависимости от выраженности остановок выделяют полные остановки - апноэ и неполные - гипопноэ.

Степени тяжести апноэ во сне:

лёгкая - 5-14,9 эпизодов апноэ-гипопноэ в час сна;
средняя - 15-29,9 эпизодов апноэ-гипопноэ в час сна;
тяжёлая - более 30 эпизодов апноэ-гипопноэ в час сна.

Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования разделяют в зависимости от причин на две категории:

Эндогенные (внутренние причины):
синдром задержки ритма сна-бодрствования;
синдром опережения ритма сна-бодрствования;
нерегулярный ритм сна-бодрствования.
Экзогенные (внешние причины):
инсомния при сменной работе;
джет-лаг (расстройство сна при смене часовых поясов).

Двигательные расстройства во сне :

синдром и болезнь периодических движений ног;
синдром беспокойных ног.

Гиперсомнии :

Нарколепсия:
Нарколепсия 1 типа;
Нарколепсия 2 типа.
Идиопатическая гиперсомния - беспричинные эпизоды сонливости, возникающие в дневное время;
Синдром Клейне - Левина (синдром "спящей красавицы") - расстройство сна, при котором человек может спать до 18 часов в сутки и более.

Парасомнии выделяют в зависимости от того, в какую стадию сна возникают нарушения:

Парасомнии, связанные с медленным сном:
конфузионное пробуждение - пробуждение со спутанным сознанием;
снохождение (сомнамбулизм);
ночные ужасы (страхи);
синдром приёма пищи во время сна.
Парасомнии, связанные с быстрым сном:
синдром нарушения поведения в быстром сне;
сонный паралич - неспособность двигаться или говорить во время сна, несмотря на сознательное или полуосознанное состояние;
кошмары.
Другие парасомнии
синдром взрывающейся головы - резкий, громкий шум в ушах во время сна или засыпания;
галлюцинации сна;
энурез.

Осложнения расстройства сна

Невыспавшийся человек не может качественно наслаждаться жизнью. Усталость, нарушение внимания, координации и памяти, сонливость, раздражительность - частые последствия нарушений сна.

Важным является длительность сна и его качество. Так, даже привычная короткая продолжительность сна (менее 6 часов) оказывает негативный эффект на здоровье по сравнению с нормальной (7-8 часов).

Длительные эпизоды короткого сна и нарушение его качества приводят к серьёзным проблемам физического и психического здоровья человека, вплоть до появления суицидальных мыслей . Повышается риск развития следующих заболеваний:

- стойкое повышение артериального давления из-за активации симпатической нервной системы.
Ожирение за счёт снижения уровня гормона лептина (регулирующего энергетический обмен) и увеличения гормона грелина (стимулирующего потребление пищи). Гормональный сбой приводит к изменению пищевых привычек: снижению чувства насыщения, увеличению аппетита, тяге к жирной пище и быстроусвояемым углеводам.
Метаболический синдром и .
Колоректальный рак.
Депрессия.
Снижение сексуального влечения за счёт уменьшения уровня половых гормонов
Частые простудные заболевания.
Ухудшение состояния кожи вследствие снижения выработки коллагена и соматотропного гормона (регулирующего процессы роста и развития человека).

При циркадианных нарушениях сна кроме вышеописанных нарушений часто возникают желудочно-кишечные расстройства: учащение или урежение частоты стула, связанное с десинхронизацией работы внутренних органов и нарушением усвоения пищи.

Наиболее тяжёлые последствия для здоровья возникают при синдроме обструктивного апноэ сна .

Помимо этого, есть и другие негативные последствия, например, страдающие СОАС чаще разводятся.

Во время эпизодов внезапного засыпания при гиперсомниях повышается вероятность травм, дорожно-транспортных происшествий. Из-за высокой сонливости затрудняется или значительно ограничивается по времени профессиональная деятельность.

При парасомниях высок риск самоповреждений, а также повреждения партнёра.

Диагностика расстройства сна

Диагностика нарушений сна осуществляется на основании данных опроса пациента, осмотра, инструментальных и лабораторных исследований.

Для постановки диагноза инсомнии достаточно жалоб пациента на трудности засыпания, ночные или ранние пробуждения с затруднением последующего засыпания и ухудшение дневного самочувствия. Однако для исключения других нарушений сна, приводящих к симптомам инсомнии, могут потребоваться дополнительные исследования. Для диагностики СОАС, синдрома периодических движений конечностей, парасомний и всех основных нарушений сна применяют полисомнографию. Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования выявляют с помощью актиграфии.

Наиболее оптимальным видом диагностики основных нарушений сна является полисомнография - исследование, позволяющие оценить изменения, происходящие с человеком во время сна. Это единственный метод обследования, с помощью которого можно записать энцефалограмму, оценить одновременно стадии сна, дыхание во сне, выявить связь различных событий (храпа, остановки дыхания, движений ног, жевательных мышц, положения тела и электрокардиограмму) со стадиями сна и пробуждениями. Однако сложность постановки и анализа исследования, необходимость нахождения в отдельной палате, стоимость оборудования и выполнения диагностики ограничивают его применение.

метод оценки основных характеристик сна и ритма сна-бодрствования в течение длительного времени - от одной до четырёх недель . Данный метод позволяет оценить стабильность ритма сна, например, изменения времени засыпания и пробуждения в выходные и рабочие дни, ритм сна при сменной работе. Используется при инсомнии и циркадианных нарушениях сна. Актиграф - компактный прибор размером с наручные часы, который надевается на запястье, по акселерометру он оценивает двигательную активность и освещение.

При диагностике синдрома обструктивного апноэ сна во время осмотра обращают внимание на наличие патологии ЛОР-органов: увеличение миндалин, хронический ринит, утолщение языка. Суммарно просвет дыхательных путей оценивается по шкале Маллампати, когда пациент открывает рот и высовывает язык. Если в таком положении не видно задней стенки глотки и миндалин, вероятность нарушений дыхания за счёт перекрытия просвета ротоглотки корнем языка высока. Оперативное лечение ЛОР-патологии в этом случае будет малоэффективным. Оценивается окружность шеи - важный прогностический параметр синдрома обструктивного апноэ сна. Его риск значительно повышается при окружности шеи более 43 см у мужчин и более 41 см у женщин.

Самым точным методом диагностики СОАС является полисомнография, но в российских рекомендациях для определения обструктивного апноэ сна при различных заболеваниях чаще упоминается компьютерная пульсоксиметрия или респираторный мониторинг.

Метод оценки нарушений дыхания во сне в амбулаторных условиях, когда часть датчиков прибора устанавливается на грудной клетке в поликлинике, а остальные пациент ставит самостоятельно на время сна: в носовые ходы для записи носового дыхания и на палец руки для оценки насыщения гемоглобина крови кислородом. Датчики на грудной клетке кроме её движений записывают электрокардиограмму и позволяют оценить влияние нарушений дыхания во сне на ритм сердца и их связь с аритмиями.

Простой метод исследования, при котором на палец руки ставится датчик пульсоксиметрии. Ещё одним скрининговым методом оценки дыхания является запись реопневмограммы при холтеровском мониторировании электрокардиограммы. При этом записываются движения грудной клетки по данным с датчиков ЭКГ. Если по пульсоксиметру или по реопневмограмме выявляются отклонения, то необходимо проводить более полное обследование для постановки диагноза.

Стоит заподозрить СОАС если при суточном мониторировании артериального давления выявляется нарушение его суточного ритма - отсутствие снижения артериального давления или повышение в ночные часы.

При высокой дневной сонливости для исключения нарколепсии состояние пациента оценивают по тесту множественного засыпания. При этом после полисомнографии все датчики остаются на пациенте и ему дается возможность уснуть в течение дня по 20 минут каждые два часа.

Для диагностики нарушений сна дополнительно используются опросники, оценивающие основные симптомы.

Питтсбургский опросник оценивает качество сна и включает симптомы основных расстройств сна за последний месяц.
Берлинский опросник и опросник STOP-BANG используются для оценки риска СОАС.
Эпвортская шкала дневной сонливости оценивает выраженность сонливости в разных ситуациях.
Мюнхенская шкала оценки хронотипа выявляет продолжительность и время сна в рабочие и выходные дни, определяет выраженность социального джет-лага.

Лечение расстройства сна

Лечение нарушений сна зависит от конкретного расстройства сна.

Основным методом лечения хронической инсомнии является когнитивно-поведенческая терапия - коррекция поведения и установок, касающихся сна. Стандартная схема лечения состоит из шести сеансов, требуется заполнение дневника сна и/или применение актиграфии для оценки продолжительности и паттерна сна.

Для лечения инсомнии могут кратковременно использоваться снотворные препараты, которые ускоряют засыпание, уменьшают ночные пробуждения и увеличивают продолжительность сна. Однако нужно учитывать, что нарушение дыхания во сне является ограничением, а в некоторых случаях противопоказанием, к приёму большинства снотворных. Это связано с тем, что препараты расслабляют мускулатуру мягкого нёба и стенок глотки, что приводит к перекрытию дыхательных путей и усугублению проблем с дыханием. Препараты мелатонина замедленного высвобождения используются у пациентов старше 55 лет.

При лечении синдрома обструктивного апноэ сна рекомендуется отказ от курения и употребления алкоголя, снижение веса (уменьшает тяжесть СОАС на 20-25 %), лечение хронической патологии ЛОР-органов. Основной метод лечения средней и тяжёлой степени СОАС, особенно при сочетании с патологией сердечно-сосудистой системы, - неинвазивная вентиляция лёгких в режиме постоянного положительного давления (СИПАП-терапия или CPAP-терапия, от англ. Continuous Positive Airway Pressure Therapy ). Терапия осуществляется с помощью СИПАП-аппарата. Это небольшой компрессор, который через гибкую трубку и герметичную носовую маску постоянно подает поток воздуха под давлением. Этот поток воздуха не позволяет дыхательным путям смыкаться и блокировать поступление кислорода. Аппарат используется каждую ночь. Все показания прибор записывает на карту памяти, которая доступна пациенту. Более подробную информацию врач видит после скачивания данных при помощи специальных программ.

Также в лечении СОАС используются внутриротовые приспособления (капы), которые делают врачи-ортодонты. Капы устанавливаются на время сна и выдвигают нижнюю челюсть на 6-10 мм вперед.

При наличии патологии ЛОР-органов может применяться оперативное лечение у ЛОР-врача. Не доказали своей эффективности операции, выполняемые на отдельных структурах, например, удаление язычка или миндалин. Наиболее оптимальны комплексные операции, когда восстанавливается носовое дыхание и производится пластика структур в ротоглотке.

При наличии связи СОАС с положением тела рекомендуется не ложиться на спину (чаще всего нарушения дыхания возникают именно в этом положении). Можно использовать мячик для большого тенниса, поместить его в карман, пришитый на футболке между лопаток, он будет мешать лечь на спину. При сохранённом носовом дыхании возможно применение одноразовых наклеек на носовые ходы Provent, они примерно в два раза уменьшают тяжесть СОАС.

Синдром периодических движений конечностей лечится у невролога. При уровне ферритина менее 75 мкмоль/л применяются препараты железа, также рекомендуется отказ от чая, кофе и других стимулирующих напитков. При нормальном уровне ферритина невролог назначает специальные препараты.

Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования требуют прежде всего изменения гигиены сна. При возможности стоит отказаться от сменной работы и частых перелётов или оптимизировать график работы. Настроить циркадианную систему возможно путём изменения интенсивности и времени освещения, что достигается при помощи разных подходов.

Чтобы сместить суточные ритмы на более ранние часы, нужно использовать яркий свет при пробуждении и уменьшить интенсивность освещения вечером. При этом в вечернее время применяются препараты мелатонина за 4-6 часов до сна. Мелатонин в виде лекарственного средства, принятый раньше начала секреции собственного мелатонина, настраивает внутренние биологические ритмы на более ранние часы засыпания.
При необходимости смещения ритма сна-бодрствования на более позднее время используется яркое освещение вечером и мелатонин днём. Существуют специальные калькуляторы для расчёта времени и длительности приёма мелатонина, времени дополнительного освещения для быстрой адаптации и профилактики развития циркадианных нарушений при перелётах.
Кроме того, важно изменение других факторов, значимо влияющих на внутренние биологические ритмы: времени физической активности и приёма пищи.

При парасомниях , которые проявляются ночными кошмарами эффективна консультация психолога, проведение терапии повторением образов. Лекарственная терапия парасомний включает применение:

клоназепама , имипрамина , пароксетина или мелатонина при сомнамбулизме;
антидепрессанты или бензодиазепины используются при ночных кошмарах;
топирамат или антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) при синдроме ночной еды;
клоназепам применяется в лечении парасомний возникающих во время быстрого сна;
при сонном параличе используются антидепрессанты группы СИОЗС;

Лечение гиперсомний в России ограничено действующим законодательством, так как подходящие для этого препараты входят в список наркотических и психотропных средств (например, модафинил).

Прогноз. Профилактика

Для профилактики расстройств сна следует придерживаться рекомендаций:

соблюдать режим сна-бодрствования;
спать взрослым не менее 7 часов в сутки;
соблюдать световой режим;
отказаться от курения и приёма алкоголя;
своевременно лечить патологии ЛОР-органов;
контролировать вес;
регулярно заниматься физическими упражнениями;
принимать снотворные препараты только по назначению врача.

При парасомниях для профилактики самоповреждения не следует спать на втором этаже двухъярусной кровати. Необходимо убрать острые предметы и мебель рядом с кроватью, на полу положить матрас, лицам с сомнамбулизмом не спать рядом с окном. Если есть провоцирующие лекарственные средства, то следует их избегать.

Экспериментальные работы по увеличению продолжительности сна на 30-60 минут (за счёт более раннего отхода ко сну и/или более позднего пробуждения) приводили к позитивным сдвигам в состоянии здоровья: снижению веса и артериального давления, уменьшению аппетита и склонности к перекусам, увеличению работоспособности.

При отсутствии лечения инсомнии возникают серьёзные последствия для здоровья описанные ранее. Основной метод лечения инсомнии - когнитивно-поведенческая терапия - позволяет избавиться от нарушений сна за шесть сеансов и обладает более долговременным эффектом, чем приём снотворных препаратов. Рецидивы возможны при повторных нарушениях гигиены сна, невыявленных других нарушениях сна, отсутствии лечения сопутствующих тревоги и депрессии. Приём снотворных препаратов при лечении инсомнии без изменения образа жизни (коррекции гигиены сна, светового режима и физической активности) скорее всего приведёт к возврату инсомнии после отмены снотворных.

Своевременное оперативное лечение ЛОР-патологии позволяет предотвратить негативные последствия синдрома обструктивного апноэ сна для здоровья. При выявлении СОАС средней и тяжёлой степени только снижение веса и СРАР-терапия показали значительное уменьшение риска развития тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркта и инсульта). Если не лечить факторы приводящие к СОАС, то СРАР-терапия проводится длительно, иногда пожизненно.

Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования, обусловленные внутренним смещением ритма, лечатся дольше, чем нарушения, связанные с внешними факторами. Так, приём мелатонина при инсомнии в условиях сменной работе необходим только после смены, а в другие дни может не требоваться. Применение светотерапии может быть необходимо больше в зимние часы, а в летние достаточно естественного освещения.

Двигательные расстройства во сне эффективно лечатся приёмом препаратов железа или агонистов допамина.

При отсутствии провоцирующих факторов, отмене стимулирующих парасомнии лекарственных средств, лечении сопутствующих нарушений сна (например, синдрома обструктивного апноэ во сне) соблюдении гигиены сна, парасомнии также можно вылечить.

В России запрещены основные лекарства для лечения нарколепсии , поэтому лечение затруднительно и прогноз неблагоприятный. Страдающие нарколепсией могут заснуть в любой момент, например, за рулём автомобиля. Однако увеличение продолжительности сна, уменьшение провоцирующих факторов и планирование деятельности поможет уменьшить сонливость при гиперсомниях .