Обзор болезни Шляттера коленного сустава: симптомы и лечение. Болезнь шляттера у подростков и детей, лечение коленного сустава Как вылечить болезнь шляттера

Болезнь Осгуда-Шлаттера – это специфическое заболевание опорно-двигательного аппарата, а именно коленных суставов, характеризующееся дистрофическим повреждением большеберцовой кости в области ее бугристости. Подобное асептическое разрушение костной ткани формируется на фоне ее постоянного или острого травмирования и обычно поражает лишь молодых людей на этапе интенсивного развития скелета.

Клинически болезнь проявляется припухлостью коленного сустава, образованием под ним своеобразного нароста (шишки) и болезненностью в его нижней части, возникающей при обычных физических нагрузках (бег, приседания и пр.) или даже без таковых.

Впервые данная патология была описана в 1878 году французским хирургом О. М. Ланнелонгом под названием «Апофизит большеберцовой кости», а в 1903 году, благодаря работам американского ортопеда Р. Б. Осгуда и аналогичным трудам швейцарского хирурга К. Шлаттера (Шляттера), появилась ее более подробная нозография. Википедия определят это болезненное состояние термином «Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости», а международная классификация присвоила ему код по МКБ-10 – M92.5 «Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей». Несмотря на это в медицинской практике это заболевание до сих пор чаще всего фигурирует как «Болезнь Осгуда-Шлаттера» или просто «Болезнь Шляттера».

Патогенез

Механизм возникновения и дальнейшего развития синдрома Осгуд-Шляттера напрямую связан с возрастом пациента и его физической активностью. Согласно статистическим данным в подавляющем большинстве случаев врачи диагностируют болезнь Шляттера у детей и подростков в возрастной категории от 10-ти до 18-ти лет, при этом занимающиеся спортом молодые люди страдают от нее в 5 раз чаще, чем их сверстники, ведущие пассивный образ жизни. Той же причиной более интенсивных физических нагрузок объясняется тот факт, что данная остеохондропатия в основном поражает мальчиков.

Как известно в формировании коленного сустава человека участвуют две крупные кости – бедренная (выше колена) и большеберцовая (ниже колена). В верхней части последней из них имеется особый участок (бугристость), к которому посредством сухожилия крепится четырехглавая бедренная мышца. Именно эта часть кости в детском и юношеском возрасте отвечает за ее рост и потому особо подвержена различным травмам и повреждениям. Во время активных физических нагрузок на коленный сустав в некоторых случаях приходится большая нагрузка и происходит перенапряжение четырехглавой мышцы, что приводит к растяжению или надрыву сухожилия и возникновению дефицита кровоснабжения в этой области. Вследствие такого травматического влияния и снижения питания района бугристости большеберцовой кости в ней развиваются постепенные некротические изменения, вплоть до отмирания отдельных частей ее ядра.

Кроме того любая травма коленного сустава или постоянное ударное воздействие на его костно-мышечную структуру (например, прыжки) может стать причиной трещин и микропереломов бугристости большеберцовой кости, которые растущий организм пытается быстро компенсировать нарастанием новой соединительной ткани. В результате этого у человека и появляется типичный для остеохондропатии Осгуд-Шляттера костный нарост (шишка), образующийся чуть ниже колена. В подобный патологический процесс обычно вовлечена одна нога, однако возможно и двустороннее поражение нижних конечностей.

Классификация

В ортопедической среде данную патологию принято классифицировать по степени ее тяжести и выраженности наблюдаемой внешней и внутренней симптоматики. Относительно этого выделяют три степени болезни Шляттера, а именно:

начальная – визуальные проявления в форме шишкообразного нароста под коленом отсутствуют или минимальные, болевые ощущения в районе коленного сустава эпизодические, слабовыраженные и возникают в основном в момент физической нагрузки на ногу;
нарастание симптоматики – появляется отечность мягких тканей вокруг пораженного колена, непосредственно под ним зрительно различимой становится шишка, болевой синдром проявляется в период нагрузок на ногу и в течение некоторого периода времени после них;
хроническая – под коленом отчетливо видно шишкообразное образование, которое чаще всего окружено отеком, дискомфорт и боль в суставе носит устойчивый характер и отмечается даже в состоянии покоя.

Причины

Выделяют две основные связанные с физической активностью первопричины развития болезни Осгуда-Шлаттера у подростков и детей:

непосредственные травмы тканей коленного сустава (подвывихи и вывихи, растяжения, ушибы, переломы);
систематические микротравмы (внешние и внутренние) коленного сустава, которые возникают вследствие интенсивных занятий спортом или прочих видов деятельности, сопряженных с чрезмерными физическими нагрузками на нижние конечности.

Факторами наибольшего риска возникновения болезни Шляттера у подростков и детей считают:

футбол, баскетбол, гандбол, хоккей, волейбол, большой теннис;
легкую и тяжелую атлетику, акробатику, гимнастику;
дзюдо, кикбоксинг, самбо;
лыжный спорт, спортивный туризм, фигурное катание, велоспорт;
балет, спортивные и бальные танцы.

Симптомы болезни Осгуд-Шлаттера

Выраженность негативных проявлений данной патологии у различных пациентов может отличаться в зависимости от характера полученных травм, степени физической активности и персональных особенностей организма.

Вначале развития заболевания больной начинает испытывать невнятные болевые ощущения в области колена, которые обычно появляются после или в процессе физических нагрузок на пораженную конечность. Как правило, подобная боль еще не ассоциируется с внутренним патологическим процессом и потому в этом периоде обращений к врачу достаточно мало.

С течением времени болевые симптомы начинают нарастать, локализуются в одном месте и могут проявляться не только при физической активности, но и в состоянии покоя. Вместе с тем вокруг пострадавшего колена появляются обусловленные отеками припухлости, а чуть ниже него возникает шишкообразный нарост. В этом периоде болезни пациенту (в особенности спортсмену) все сложнее становится выполнять обычные для него упражнения, а иногда и естественные движения ногой. Наибольшая интенсивность болевого синдрома отмечается в положении тела – стоя на коленях.

Фото «шишки» при болезни Осгуда-Шлаттера

Помимо этого, у больного могут возникать и другие симптомы негативного характера:

напряженность ножных мышц (в основном бедренных);
ограниченность подвижности коленного сустава;
вспышки резкой «стреляющей» боли в области колена, зарождающиеся при его перенапряжении;
утренние выраженные отеки в верхней или нижней части колена, образующиеся на следующий после физической активности день.

При самостоятельной пальпации пострадавшего колена ощущаются точки болезненности, а также сглаженность контуров большеберцовой кости. Фактура коленного сустава осязается как плотно-эластическая, а под отечными мягкими тканями прощупывается твердое шишкообразное образование. Общее самочувствие пациента, несмотря на сопровождающие его болевые ощущения и патологические процессы в колене, существенно не изменяется. Кожные покровы над пораженным суставом не краснеют, температурные показатели остаются в норме.

В большинстве клинических случаев данное заболевание протекает в размеренной хронической форме, однако иногда может наблюдаться его волнообразное течение с периодами внезапного обострения и относительного спокойствия. Без вмешательства врача и при продолжении физических нагрузок негативная симптоматика способна сохраняться на протяжении многих месяцев и усугубляться на фоне дальнейшего механического повреждения коленного сустава. Тем не менее, проявления болезни постепенно исчезают самостоятельно в течение 1-2-х лет, а ко времени окончания срока роста костной ткани (приблизительно к 17-19 годам) обычно самоустраняются. Перед тем как лечить Осгуд-Шляттера следует всесторонне и в индивидуальном порядке оценить необходимость проведения подобной терапии, так как в некоторых случаях она может быть нецелесообразной.

Анализы и диагностика

В целом заподозрить развитие болезни Шляттера врачу позволяет комплексность наличествующих у пациента клинических проявлений и типичная для данного заболевания локализация патологического процесса. Немаловажную роль в правильной диагностике также играет половая принадлежность и возраст пациента, поскольку взрослые люди, как правило, не подвергаются такого вида повреждениям. Даже благодаря простому визуальному осмотру и обычному сбору анамнеза в отношении предшествующих травм или перегрузок коленного сустава опытный ортопед-травматолог способен поставить верный диагноз, однако нелишним будет его подтверждение с помощью некоторых аппаратных методов диагностики.

Решающим фактором в вынесении однозначного диагноза болезнь Осгуда-Шлаттера у детей и подростков была и остается рентгенография , которую с целью повышения информативности течения патологии лучше всего проводить в динамике. Для исключения прочих ортопедических заболеваний подобное обследование пораженного коленного сустава необходимо осуществлять в двух проекциях, а именно в боковой и прямой.

В начальной фазе развития заболевания на рентгенологических снимках отмечается уплощение бугристости большеберцовой кости в ее мягкой части и подъем нижнего края просветления, отвечающего расположенной в передней доле коленного сустава жировой ткани. Последнее несоответствие норме вызвано увеличением размера поднадколенниковой сумки, происходящее вследствие ее асептического воспаления. Какие-либо видимые изменения в самом ядре окостенения на этом этапе болезни Шляттера чаще всего отсутствуют.

При прогрессировании патологии рентгенологическая картина меняется в худшую сторону. На снимках наблюдается сдвиг ядра окостенения на 2-5 мм вверх и вперед по отношению к стандартному расположению бугристости или его фрагментация. В некоторых случаях может отмечаться неровность естественных контуров и нечеткость структуры ядра окостенения, а также признаки постепенного рассасывания его частей, однако чаще всего происходит его срастание с основным телом кости с формированием костного конгломерата в форме шиповидного выступа. Такая характерная для болезни Шлаттера «шишка» на поздних этапах заболевания особенно хорошо видна на боковой рентгенограмме и явно прощупывается при пальпации в районе бугристости.

В некоторых нетипичных случаях может понадобиться назначение МРТ , КТ и/или УЗИ проблемного колена и прилегающих тканей, позволяющие уточнить предполагаемый диагноз. Также возможно применение такой методики как денситометрия , которая предоставит исчерпывающие данные о структурном состоянии исследуемых костей. Другие методы лабораторной диагностики, включая ПЦР-исследования и анализы крови на ревматоидный фактор и С-реактивный белок, проводятся в целях исключения возможной инфекционной природы проблем с коленным суставом (в основном неспецифического и специфического ).

Дифференциальную диагностику синдрома Осгуда-Шлаттера в обязательном порядке следует проводить с любыми переломами в области коленного сустава, тендинитом надколенника, инфрапателлярным , болезнью Синдинга-Ларсена-Иогансона и опухолевыми новообразованиями.

Лечение болезни Шляттера

В ходе естественного взросления организма и прекращения роста костей патологический процесс в коленном суставе самостоятельно сходит на нет и потому целесообразность лечения болезни Осгуда-Шлаттера у подростков и детей должно рассматриваться врачом в индивидуальном порядке, в особенности касательно медикаментозной терапии и хирургического вмешательства. В подавляющем большинстве случаев данный вид остеохондропатии поддается консервативному лечению в амбулаторных условиях с применением стандартных физиотерапевтических процедур и привлечением минимального количества лекарственных препаратов.

В первую очередь лечение болезни Шляттера коленного сустава у подростков и детей требует от самих пациентов и их родителей выполнения следующих обязательных условий:

в полном объеме отказаться от предшествующих возникновению заболевания физических нагрузок на нижние конечности (спорт, танцы и пр.);
обеспечить поврежденной ноге (или двум) щадящий режим, ограничивающий подвижность пораженного коленного сустава (меньше двигаться без острой на то необходимости);
соблюдать все прочие предписания лечащего врача (ношение фиксирующего наколенника, применение компрессов, выдерживание диеты и пр.).

При легком течении заболевания лечение Осгуд-Шляттера может ограничиться лишь местными противовоспалительными и обезболивающими лечебными средствами (кремы, мази и пр.), а также физиотерапевтическими процедурами. В случае сильного болевого синдрома его купируют с помощью препаратов из группы НПВС . Более серьезные повреждения коленного сустава могут потребовать хирургического вмешательства (применяется крайне редко).

Доктора

Лекарства

При недостаточной эффективности наружных препаратов больным с остеохондропатией могут быть рекомендованы пероральные лекарственные средства из группы НПВС , обладающие подобным действием и зачастую включающие аналогичные действующие вещества – , и т.д.

В качестве укрепляющей кости терапии чаще всего назначаются препараты кальция ( , и пр.) в комплексе с группы и .

Помимо этого, некоторым пациентам может быть показано наложение различных компрессов (согревающих или охлаждающих). При согласовании с лечащим врачом допустимо использование рецептов народной медицины.

Процедуры и операции

Все показанные при болезни Осгуда-Шлаттера физиотерапевтические и ЛФК процедуры назначаются пациенту лечащим врачом в индивидуальном порядке согласно общей картине заболевания и применяются совместно с медикаментозным лечением. В зависимости от тяжести поражения коленного сустава могут использоваться следующие методики.

Иммобилизация сустава

При серьезном нарушении функциональности коленного сустава возникает необходимость его внешней фиксации, для чего используются специальные наколенники или попросту тугие повязки. Такая мера значительно снижает нагрузку на колено, благодаря чему заживления ранее поврежденных тканей происходит намного быстрее.

Электрофорез

Электротерапия практикуется фактически во всех случаях болезни Шляттера с целью купирования болевых ощущений, а также стимуляции мышечной деятельности в проблемном районе. Исходя из степени развития патологии и ее симптоматики в электрофорезе могут применяться растворы , препаратов и . Одной из разновидностей, используемых в этом случае электропроцедур, является высокотоновая терапия, с помощью которой можно добиться не только обезболивающего эффекта, но и активизировать процессы метаболизма в суставных тканях.

Магнитотерапия

Среди методов современной физиотерапии воздействие на пораженную область низкочастотных магнитных полей считается одним из самых эффективных в отношении лечения суставных заболеваний. Такой способ терапии позволяет устранить воспаление, облегчить болевой синдром и ускорить заживление травмированных тканей.

Ударно-волновая терапия

Фокусированные ударные волны используют в подостром периоде остеохондропатии в основном для разрушения существующих солевых отложений кальция , что позволяет возобновить нормальное кровоснабжение в патологической области и улучшить проникновение в нее необходимых питательных веществ.

Лазеротерапия

Предполагает применение лазерного излучения низкой интенсивности в отношении поврежденных тканей сустава, что способствует максимальному обезболиванию в этом районе и эффективному снятию воспаления. Помимо этого, биостимулирующее действие лазерного луча активизирует регенерацию и форсирует процессы заживления.

Лечебная физкультура

После ликвидации острой симптоматики заболевания проводится курс специальных упражнений, целью которых является укрепление тканевых структур в поврежденном суставе и вокруг него. Особое внимание уделяют усилению бедренных мышц, что в будущем снижает напряжение на связки. В дополнение к лечебной физкультуре проводят курсы массажа с применением согревающих средств антивоспалительного действия.

Термически процедуры

Физиотерапия болезни Шляттера может дополняться тепловыми процедурами, такими как: инфракрасная сауна , прогревание парафином, солевыми грелками, озокеритом и т.д. Зачастую они комбинируются с локальной криотерапией , что в совокупности благотворно воздействует на кровоснабжение проблемного сустава.

Общий курс медикаментозного и физиотерапевтического лечения болезни Осгуда-Шлаттера, как правило, занимает не менее 3-х месяцев (иногда до полугода) и в итоге приводит к полному восстановлению функции коленного сустава. Вместе с тем шишка под ним может сохраняться, а активные физические нагрузки с большой долей вероятности станут причиной возобновления патологического процесса. Именно по этой причине после терапии данной остеохондропатии пациенту рекомендуют по крайней мере на полгода отказаться от чрезмерных нагрузок на нижние конечности, включая предшествующие занятия спортом, танцами и т.д.

Оперативное вмешательство

Хирургические операции при болезни Шляттера практикуются крайне редко и лишь при совокупности определенных негативных факторов, которыми являются:

длительное и постоянно прогрессирующее течение патологии;
серьезное повреждение коленного сустава с отделением от бугристости большеберцовой кости нескольких костных фрагментов;
неэффективность всех применяемых до этого консервативных терапевтических методик.

Кроме того, оперативное вмешательство возможно только при достижении ребенком возраста 14-ти лет, исключением могут стать особо тяжелые и нетипичные клинические случаи. Решение о необходимости проведения внутрисуставной операции обязано приниматься врачом с учетом всех возможных негативных последствий, а план подобного вмешательства должен совмещать максимальную эффективность и минимальную травматичность для пациента.

Выбор хирургической методики лечения проводится в индивидуальном порядке для каждого отдельного больного, исходя из тяжести наблюдающегося у него повреждения коленного сустава. В основном подобные операции ограничиваются удалением сместившихся частей ядра окостенения, иссечением некротических очагов, введением композиционных имплантов и/или подшиванием фиксирующего бугристость костного трансплантата.

В послеоперационном периоде пациенту показана соответствующая заболеванию медикаментозная терапия и курс адекватных его состоянию физиопроцедур, которые должны быть направлены на купирование воспаления, болевых ощущений и ускорение срастания костных тканей. В течение 3-4-х недель больной обязан носить специальный давящий наколенник или бандаж.

Лечение народными средствами

С разрешения лечащего врача и в дополнение к традиционным методам терапии болезни Шляттера допускается использование народных средств лечения, которые в основном сводятся к применению различных снимающих боль и воспаление компрессов и растираний. В этом направлении неплохо зарекомендовали себя следующие рецепты.

Медовый компресс

Для изготовления подобного средства следует натуральный свежий мед в одинаковых пропорциях смешать с медицинским спиртом и на водяной бане прогреть до полного разжижения меда. Сразу после этого нужно смочить в данной смеси чистый отрез марли, наложить его на проблемный сустав и обмотать сверху вначале целлофаном, а затем теплой тканью (лучше шерстяной). Такие процедуры можно проводить в течение месяца дважды в сутки, держа компресс на колене приблизительно 2 часа.

Зверобой и тысячелистник

Из измельченной смеси данных трав (в равном соотношении) готовят своеобразную мазь, для чего смешивают их со свиным топленым жиром, а после в течение 15-ти минут прогревают на слабом огне. После охлаждения мазь считается готовой к использованию и 2-3 раза в день может втираться в кожные покровы вокруг поврежденного колена.

Чеснок

Две средние головки чеснока очищают, пропускают сквозь чесночницу и смешивают с 400 мл обычного яблочного уксуса. Перед использованием это снадобье должно настаиваться в течение недели в стеклянной темной посуде, где его можно в дальнейшем хранить на протяжении полугода. Способ применения заключается в 2-3-х разовом в день втирании небольшого объема такой настойки в поврежденную коленную область.

Лопух

Несколько свежих листьев лопуха мелко рубят, накладывают на чистую марлю и на 3 часа приматывают ее к больной части ноги. Такой сухой компресс ставится на ночь и применяется однократно в 24 часа на протяжении одного месяца (вместо лопуха можно взять листья капусты или подорожника).

Лук

Две очищенные луковицы небольшого размера необходимо натереть на мелкой терке и смешать их с 1 ч. л. сахарного песка. Полученную смесь используют для ночных компрессов в течение примерно месяца.

Целебные масла

В равных пропорциях следует старательно смешать камфорное, гвоздичное, эвкалиптовое, ментоловое масло и сок алоэ. Данную смесь несколько раз в сутки нужно втирать в кожу над поврежденной областью, после чего заматывать ее теплой тканью.

Профилактика

Профилактика первого возникновения или повторного развития болезни Шляттера в целом заключается в контроле над интенсивностью выполняемых ребенком или подростком физических нагрузок на нижние конечности, особенно если он активно занимается спортом, танцами и т.д. Во многом это зависит от родителей, так как молодые люди редко отдают себе отчет в адекватности собственных тренировок и могут постоянно перенапрягаться. Также немаловажную роль в сохранности суставов и всей костной системы в период ее роста играет полноценное питание, которое должно включать весь комплекс необходимых развивающемуся организму минералов и . Помимо этого, следует обязательно проходить полное профессиональное лечение любых полученных детьми травм, даже если на первый взгляд они кажутся несущественными.

Болезнь Осгуда-Шлаттера у взрослых

В возрастную группу повышенного риска формирования болезни Шляттера входят лишь дети и подростки, большеберцовые кости которых в области их бугристости находятся в процессе интенсивного роста. По мере его прекращения и естественного взросления организма зона бугристости становится крепче и в итоге полностью окостеневает, что само по себе исключает развитие этого заболевания у взрослых. Единственное, что может связывать совершеннолетних людей с данной остеохондропатией, так это ее остаточные изменения в форме небольших бугорков под коленями.

Осложнения и последствия Осгуд-Шляттера

Чаще всего болезнь Осгуда-Шлаттера не приводит к возникновению каких-либо серьезных осложнений со стороны поврежденного коленного сустава и со временем проходит практически без последствий. Иногда в первое время после проведенного лечения в области колена сохраняется локальная припухлость или несущественные болевые ощущения, которые возникают обычно после чрезмерных физических нагрузок.

Также довольно часто в районе ранее пораженной голени остается заметным образовавшийся костный нарост, как правило, не влияющий на подвижность коленного сустава и не причиняющий чувства дискомфорта как в обычной жизни, так и во время занятий спортом. В редких случаях, при тяжелом течении и/или неправильном лечении болезни Шляттера, подобный костный нарост способен спровоцировать деформацию и смещение надколенника. Пациенты с таким осложнением в более взрослом возрасте часто страдают от коленного и могут испытывать болезненные ощущения в положении стоя на коленях, а также ноющие боли при изменениях погодных условий.

Прогноз

Так как болезнь Осгуда-Шлаттера можно отнести к возрастным патологиям, которые при легком течении зачастую проходят самостоятельно даже без медикаментозного лечения, прогноз на абсолютное выздоровление пациента более чем позитивный. Тем не менее, игнорировать эту проблему у ребенка нельзя ни в коем случае и при любом подозрения на нарушение функциональности коленного сустава необходимо обратиться к врачу-ортопеду.

Список источников

Абальмасова Е.А. Остеохондропатии // Ортопедия и травматология детского возраста.- М.,1983.- С. 385-393.
Городник А.Г., Лантсов В.П. Проблема заболевания Осгуда Шлаттера // Вестн. Рентгенол. Радиол. - 1963.- №38.-С14-17.
Пожарский В.Ф., Остеохондропатия бугристости болыпеберцовой кости (болезньОсгуда Шлаттера) // Фельдшер Акуш.- 1982.- №47(9).- С.53.
Пудовников С.П., Тарабыкин А.Н. "Методика оперативного вмешательства при болезни Осгуда-Шлаттера"// Военно-медицинский журнал 1987. - № 7. - С. 62.
Эседов Э.М. "Синдром Осгуда-Шлаттера" в практике терапевта // "Клиническая медицина".- 1990,- № 1.- С. 109-111.

Если вы не знаете как выявить и лечить болезнь Шляттера, прочтите в статье.

Болезнь Осгуда-Шлаттера (остеохондроз переднего большеберцового бугорка) проявляется от 10 до 15 лет. Хотя болезнь чаще встречается у парней, такое положение вещей меняется, когда девочки становятся более активными в спорте. Считается, что этиология является травматической, из-за чрезмерной тяги сухожилия надколенника на незрелую эпифизарную вставку, приводящую к микроразрушениям. «Трудное» название этой патологии происходит от объединения имен двух врачей, которые впервые описали ее в начале 20-го века: Роберт Бейли Осгуд и Карл Шляттер.

Болезнь Шляттера коленного сустава: симптомы

Это доброкачественная несерьезная патология, классифицируется как форма остеохондроза переднего большеберцового апофиза.

Остеохондроз — дегенеративный процесс, влияющий на кости.
Передний апофиз большеберцовой кости — это бугорок голени, расположенной чуть ниже колена. Здесь вставлено сухожилие надколенника, структура, которая соединяет надколенник и голень.
Заболевание часто встречается на двусторонней основе — на обоих коленях.

Заболевание проявляет такие симптомы, как:

Появление выступов чуть ниже колена
Боль в колене, которая увеличивается после физической активности
Отек и нагревание колена.

В основном это происходит когда сжимается четырехглавая мышца, сухожилие надколенника находится в напряжении в точке его большеберцовой вставки. Механизм, повторяющийся снова и снова, приводит к смещению большеберцового апофиза. Следовательно, будет стремиться окостеневать не в своем естественном месте. Отсюда появление выпуклости. Начало заболевания может быть связано с наследственной предрасположенностью.

Диагностика болезни Шляттера

В случае болезни Осгуд-Шляттера клиническое обследование выявит очевидную бугристость и боль при давлении, выпрямлении и сгибании колена. Часто мальчики сообщают о чувстве боли даже при подъеме по лестнице.

Рентген колена, чтобы подтвердить наличие костной проекции под надколенником иногда показывает также фрагментацию кости.
Экографический и магнитный резонанс, чтобы оценить тяжесть заболевания, а затем выбрать наиболее подходящее лечение.

Лечение болезни Шляттера

Это, как правило, ограничивающийся синдром (он имеет тенденцию к спонтанному разрешению) и редко вызывает проблемы, или постоянные нарушения. Однако существует множество способов уменьшить боль и сделать ее более терпимой, пока проблема не будет решена.

Специалист может посоветовать:

Профилактика болезни Шляттера

Конечно, не можем помешать нашим детям и подросткам заниматься физической деятельностью, однако необходимо помнить, что основными пусковыми механизмами заболевания являются:

Чрезмерные нагрузки спортивной деятельности.
Физическая активность на непригодной для тренировок почве.
Плохая профилактика превентивной и компенсационной эргономики.

Лучший совет — прежде всего не пренебрегать болью в колене и немедленно обращаться к врачу.

Основополагающие меры:

Включение протоколов превентивной и компенсационной работы в программу тренировок немедленно.
Поддержка специалистов, способных выявлять проблемы такого типа.
Создание коллективной работы со специалистами в области профилактики, оценки и реабилитации.
Слежение за раздражениями и болями у подростков.
Периодическое выполнение скрининг-оценки состояния суставов.

Должна быть также постоянная информация, для осведомления родителей и, в случае детей старшего возраста, их самих.

Видео: Как выражается болезнь Шляттера?

Это асептическое разрушение бугристости и ядра большеберцовой кости, возникающее на фоне их хронического травмирования в период интенсивного роста скелета. Проявляется болями в нижней части коленного сустава, возникающими при его сгибании (приседания, ходьба, бег), и припухлостью в области бугристости большеберцовой кости. Диагностируется на основании оценки данных анамнеза, осмотра, рентгенологического исследования и КТ коленного сустава, локальной денситометрии и лабораторных исследований. Лечится в большинстве случаев консервативными методами: щадящим двигательным режимом, противовоспалительными препаратами, анальгетиками, физиотерапевтическими средствами, ЛФК, массажем.

Общие сведения

Болезнь Шляттера была описана в 1906 году Осгудом-Шляттером, имя которого она и носит. Другое название заболевания, которое также применяется в клинической ортопедии и травматологии , отражает суть происходящих при болезни Шляттера процессов и звучит как «остеохондропатия бугристости большеберцовой кости». Из этого названия видно, что болезнь Шляттера, как болезнь Кальве , болезнь Тиманна и болезнь Келера , относится к группе остеохондропатий - заболеваний невоспалительного генеза, сопровождающихся некрозом костной ткани.

Болезнь Шляттера наблюдается в период наиболее интенсивного роста костей у детей от 10 до 18 лет, значительно чаще у мальчиков. Заболевание может протекать с поражением лишь одной конечности, но достаточно часто встречается болезнь Шляттера с патологическим процессом в обеих ногах.

Причины

Триггерными факторами в развитии болезни Шляттера могут быть прямые травмы (повреждения связок коленного сустава , переломы голени и надколенника , вывихи) и постоянная микротравматизация колена при занятиях спортом. Медицинская статистика указывает на то, что болезнь Шляттера появляется почти у 20% подростков, активно занимающихся спортом, и лишь у 5% детей, не занимающихся сортом.

К видам спорта с повышенным риском развития болезни Шляттера относятся баскетбол, хоккей, волейбол, футбол, спортивная гимнастика, балет, фигурное катание. Именно занятиями спортом объясняют более частое появление болезни Шляттера у мальчиков. Происходящее последнее время более активное участие в спортивных секциях девочек привело к сокращению разрыва между полами в отношении развития у них болезни Шляттера.

Патогенез

В результате перегрузок, частых микротравм колена и чрезмерного натяжения собственной связки надколенника, происходящего при сокращениях мощной четырехглавой мышцы бедра, возникает расстройство кровоснабжения в области бугристости большеберцовой кости. Могут отмечаться мелкие кровоизлияния, разрыв волокон связки надколенника, асептическое воспаление в области сумок, некротические изменения бугристости большеберцовой кости.

Симптомы болезни Шляттера

Патология характеризуется постепенным малосимптомным началом. Пациенты, как правило, не связывают возникновение заболевания с травмой колена. Начинается болезнь Шляттера обычно с появления неинтенсивных болей в колене при его сгибании, приседаниях, подъеме или спуске по лестнице. После повышенных физических нагрузок на коленный сустав (интенсивных тренировок, участия в соревнованиях, прыжках и приседаниях на занятиях физкультурой) происходит манифестация симптомов заболевания.

Возникают значительные боли в нижней части колена, усиливающиеся при его сгибании во время бега и ходьбы и стихающие при полном покое. Могут появляться острые приступы боли режущего характера, локализующейся в передней области коленного сустава - в районе прикрепления сухожилия надколенника к бугристости большеберцовой кости. В этой же области отмечается припухлость коленного сустава. Болезнь Шляттера не сопровождается изменениями общего состояния пациента или местными воспалительными симптомами в виде повышения температуры и покраснения кожи в месте отечности.

При осмотре колена отмечается его отечность, сглаживающая контуры бугристости большеберцовой кости. Пальпация в области бугристости выявляет локальную болезненность и отечность, имеющую плотноэлатичную консистенцию. Сквозь припухлость пальпируется твердый выступ. Активные движения в коленном суставе вызывают болевые ощущения различной интенсивности. Болезнь Шляттера имеет хроническое течение, иногда отмечается волнообразное течение с наличием выраженных периодов обострения. Заболевание длится от 1 до 2 лет и зачастую приводит к выздоровлению пациента после окончания роста костей (примерно в возрасте 17-19 лет).

Диагностика

Установить болезнь Шляттера позволяет совокупность клинических признаков и типичная локализация патологических изменений. Учитывают также возраст и пол пациента. Однако решающим в постановке диагноза является рентгенологическое обследование , которое для большей информативности следует проводить в динамике. Рентгенография коленного сустава производится в прямой и боковой проекции.

В некоторых случаях дополнительно проводится УЗИ коленного сустава , МРТ и КТ сустава . Применяют также денситометрию , позволяющее получить данные о структуре костной ткани. Лабораторная диагностика назначается для исключения инфекционного характера поражения коленного сустава (специфического и неспецифического артрита). Она включает клинический анализ крови, анализ крови на С-реактивный белок и ревматоидный фактор , ПЦР-исследования.

В начальном периоде болезнь Шляттера характеризуется рентгенологической картиной уплощения мягкого покрова бугристости большеберцовой кости и поднятием нижней границы просветления, соответствующего жировой ткани, расположенной в передней части коленного сустава. Последнее обусловлено увеличением объема поднадколленниковой сумки в результате ее асептического воспаления. Изменений в ядрах (или ядре) окостенения бугристости большеберцовой кости в начале болезни Шляттера отсутствуют.

С течением времени рентгенологически отмечается смещение ядер окостенения вперед и вверх на величину от 2 до 5 мм. Может наблюдаться нечеткость трабекулярной структуры ядер и неровность их контуров. Возможно постепенное рассасывание смещенных ядер. Но чаще происходит их слияние с основной частью ядра окостенения с образованием костного конгломерата, основанием которого является бугристость большеберцовой кости, а верхушкой - шиповидный выступ, хорошо визуализирующийся на боковой рентгенограмме и прощупывающийся при пальпации в области бугристости.

Дифференциальный диагноз болезни Шляттера необходимо проводить с переломом большеберцовой кости , сифилисом , туберкулезом , остеомиелитом , опухолевыми процессами.

Лечение болезни Шляттера

Занятия лечебной физкультурой включают комплекс упражнений, направленных на растягивание подколенных сухожилий и четырехглавой мышцы бедра. Их результатом является снижение натяжения связки надколенника, крепящейся к большеберцовой кости. Для стабилизации коленного сустава в лечебный комплекс включают также упражнения, усиливающие мышцы бедра. После курса лечения болезни Шляттера необходимо ограничение нагрузок на коленный сустав. Пациенту следует избегать прыжков, бега, стояния на коленях, приседаний. Занятия травматичными видами спорта лучше сменить на более щадящие, например, плаванье в бассейне.

При выраженной деструкции костной ткани в области головки большеберцовой кости возможно хирургическое лечение болезни Шляттера. Операция заключается в удалении некротических очагов и подшивании костного трансплантата, фиксирующего бугристость большеберцовой кости.

Прогноз и профилактика

У большинства перенесших болезнь Шляттера сохраняется шишковидное выпячивание бугристости большеберцовой кости, не причиняющее болей и не нарушающее функции сустава. Однако могут наблюдаться и осложнения: смешение надколенника вверх, деформации и остеоартроз коленного сустава, ведущие к постоянно возникающему при опоре на согнутое колено болевому синдрому. Иногда после болезни Шляттера пациенты жалуются на ломоту или ноющие боли в области коленного сустава, возникающие при перемене погоду. Профилактика включает обеспечение адекватного режима нагрузок на сустав.

Болезнь Шляттера характеризуется следующими симптомами:

Симптомы болезни проявляется в болях разной интенсивности, локализующихся под коленом — в нижней части сустава.
При сгибании колена, во время ходьбы, при поднятии по лестнице, беге также возникают боли.
Одновременно с этим в области бугристости большеберцовой кости может обнаруживаться припухлость (шишка под коленом).

Диагностика и лечение болезни Шляттера

Диагностировать болезнь возможно по результатам осмотра и на основании рентгенологического исследования коленей. При необходимости может понадобиться сделать ультразвуковое исследование колена, либо МРТ.

Как такового лечения этой болезни не существует. Необходимо длительное время и покой коленям для того, чтобы недуг прошел бесследно.

Боль в колене в течение некоторого времени проходит, если соблюдать одно из самых важных условий выздоровления – это обеспечение покоя коленного сустава в течение длительного времени, пока не пройдут все симптомы и колени не перестанут болеть.

Болезнь Шляттера коленного сустава у подростков: лечение и выздоровление

Зачастую эту болезнь диагностируют у подростков, которые интенсивно занимаются спортом, предполагающей сильную нагрузку на колени. Наиболее подвержены дети, занимающиеся:

хоккеем;
футболом;
волейболом;
баскетболом;
акробатикой;
гимнастикой;
фигурным катанием;
лыжным спортом;
теннисом;
балетом;
легкой атлетикой и многими другими видами спорта.

Девушки реже заболевают болезнью Осгуда-Шляттера, чем юноши.

Это обусловлено тем, что юноши более подвижны (чаще занимаются травмоопасными видами спорта) и интенсивность роста у них намного сильнее.

Болезнь Осгуда-Шлаттера

Но и девушки, которые занимаются спортом, находятся в зоне риска.

Лишь 5% подростков, у которых диагностируется эта болезнь, не занимаются никаким спортом и их диагноз связан, чаще всего, с интенсивностью роста костей.

Методы лечения болезни Шляттера

Лечение этой болезни у подростков подразумевает:

снижение двигательной активности,
обязательное уменьшение нагрузок на колени (даже на бытовом уровне – исключение подъемов по лестнице и любых сгибаний, по возможности),
физиотерапию,
массаж,

При очень сильных болях назначается ибупрофен внутрь и, снижающие боль в колене, мази.

Самая эффективная мазь, снижающая боль в колене — Вольтарен эмуль гель .

Если боль в колене совсем нестерпимая, то ребенку одевают ортез, с помощью которого можно зафиксировать ногу и снять все нагрузки на колено.

Также врачами часто назначается курс электрофореза с хлористым кальцием и применением прокаина.

Кальций – как компонент костной ткани помогает более быстрому восстановлению колена, а прокаин может избавить от болезненных ощущений.

Очень хорошо для ускорения выздоровления применять лечебный массаж, лечение грязями, солевые ванны (с морской солью), отдых на море и в санатории.

У большинства подростков, которые перенесли болезнь Осгуда-Шляттера, сохраняются шишковидные выпячивания бугристости большеберцовой кости (шишка под коленом), которые не болят и не беспокоят в течение дальнейшей жизни.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости

Но, в том случае, если болезнь была запущена, двигательная активность не уменьшалась и не было проведено нужное лечение, могут быть очень серьезные осложнения.

Надколенник может сместиться вверх, коленный сустав от сильных нагрузок может деформироваться и привести к остеоартрозу. Эти осложнения могут привести к постоянно боли при опоре на согнутое колено. В самых запущенных случаях возможны операции.

Реальная история болезни из жизни девочки-теннисистки

Моей дочери сейчас почти 13 лет и мы прошли через болезнь Шляттера коленного сустава больше года назад.

Дочка с детства растет подвижным и энергичным ребенком, любит бегать, прыгать, совсем не сидит на месте, и серьезно занимается большим теннисом. Нами, родителями, было принято решение отдать ее в теннис, т.к. мы считали, что он самый наименее травматичный вид спорта для девочки.

Так и было поначалу – всестороннее развитие спортом, радость от тренировок, много друзей, поездки на турниры, выигранные кубки.

Видео — Болезнь Осгуда-Шляттера (Шлаттера)

Начало болезни Шляттера

Колени начали понемногу побаливать у ребенка в возрасте 11 лет (это совпало с подростковым возрастом, бурным ростом за три месяца на 12 см и увеличением нагрузок на тренировках), но поначалу мы не придавали этому значения и продолжали тренировки, перевязывая колени эластичным бинтом, а на ночь наносили различные мази.

Постепенно боли в колене усиливались, и однажды дочка просто не смогла выйти на корт из-за нестерпимых болей.

Мы пошли к врачу-ортопеду на осмотр, который отправил ее на рентген коленей и, посмотрев рентген, сказал, что у нее болезнь Осгуда-Шляттера.

Лечение болезни Шляттера

Дочке повезло, что болезнь Шляттера у нее была замечена на очень ранней стадии, когда шишек под коленями еще не видно. Но перед нами встал серьезный вопрос – что делать с тренировками, со спортом, с этой частью жизни, без которой она не может жить.

Результаты МРТ — болезнь Шляттера

И этот прекрасный врач-ортопед сказал (спасибо ему большое), что если мы его послушаем и совсем прекратим тренировки, то ровно через 4 месяца все пройдет.

Но если девочка будет продолжать заниматься теннисом, делая лишь небольшие перерывы в самые острые дни болезни (а очень многие родители детей-спортсменов и тренер советовали мне именно такой режим тренировок), то это приведет к постоянному травмированию коленей ребенка и сильному обострению болезни Шляттера, а в дальнейшем к операции и инвалидности.

Поэтому было принято нелегкое решение бросить тренировки совсем до тех пор, пока боли в коленях не пройдут.

Несмотря на то, что дочка не тренировалась, боли в коленях у нее были постоянные.

Она очень медленно ходила в школу, не сгибала колени совсем, старалась ходить на прямых ногах, не поднималась по лестнице.

Любое сгибание колена приносило ей невероятную боль.

Все это время мы мазали ей колени мазями, которые прописал доктор, постоянно делали солевые ванны, пробовали лечение грязями, ультразвуком. Делали ежедневный массаж мышц бедра и голени. Мы перепробовали все.

ЗАГОЛОВОК БЛОКА (НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО)

Только ударно-волновую терапию нельзя было применять, так как был период интенсивного роста у ребенка, а это является противопоказанием такому лечению.

Очень часто я варила дома холодец, готовила красную рыбу и всевозможные блюда из творога. Также очень часто я варила суп хаш. Но, как сказал врач, это все дополнительные методы.

Самое важное – это обеспечение покоя коленям, которые должны были сами восстановиться после болезни Шляттера.

Выздоровление

Время болезни тянулось очень медленно и казалось, что уже ничего не сможет помочь и эти боли в коленях никогда не прекратятся.

Но прошло ровно 4 месяца с того момента, как были брошены тренировки и вдруг все прошло внезапно, практически в один день.

В тот период мы гостили у нашей бабушки (в частном доме) и дети очень много там бегали, а дочка с грустью смотрела на них — она сидела и играла все время на одном месте, чтобы поменьше ходить.

В один из дней она начала просто ходить с ними понемногу, совсем чуть-чуть. А потом еще и бегать со всех ног. Она невероятно повзрослела за этот период и сказала, что поняла, как же это здорово — бегать и ходить, когда ничего не болит.

Но, несмотря на то, что колени прошли, мы не спешили возвращаться к тренировкам. Здоровье было во сто крат важнее.

Еще месяц девочка провела у бабушки, купаясь в реке и беззаботно бегая с ребятами. После возвращения, еще месяц она ходила только на индивидуальную тренировку по 1 часу в неделю по субботам для того, чтобы восстановить технику. Без беготни по корту, без ОФП.

Дома она выполняла растяжку, качала пресс, подтягивалась и отжималась. Болезнь Шляттера отпустила ее.

Возвращение в спорт

К ежедневным занятиям по теннису дочка вернулась только спустя 6 месяцев с начала болезни Шляттера и через 2 месяца, как прошли боли в коленях. Поначалу ее беспокоили ноющие несильные боли в колене во время тренировок, но с тренером была договоренность, чтоб сразу же тренировка прекращалась, как только почувствуется дискомфорт в коленях.

Первые 2-3 месяца дочка занималась в специальных подколенниках, которые своим давлением под коленом переносят часть нагрузки с колен. Но уже вскоре она сама отказалась от них и продолжила тренировки без подколенников.

ОФП добавляли к тренировкам понемногу – 1-2 раза в неделю по полчаса. В основном, тренер по ОФП давал дочери упражнения на усиление спины, рук, ускорения, мелкие шаги на лесенке.

Прошло уже больше года с того момента, но на ОФП до сих пор под запретом приседания, кенгуру, лягушки – все упражнения, которые связаны со сгибанием коленей, потому что в любой момент болезнь Шляттера может вернуться.

Это предписания врача и я им следую неукоснительно. Если тренер всем говорит сделать приседания, то мой ребенок выполняет или отжимания или пресс.

Пройдя весь этот путь, хотелось бы посоветовать родителям подростков, у которых обнаружилась болезнь Осгуда-Шляттера – никакие тренировки и победы не стоят здоровья наших детей. Лучше переждать этот период бурного скачка роста, чем потом мучиться всю жизнь с более серьезными болезнями суставов, к которым может привести не долеченная болезнь Шляттера.

Очень легко можно наверстать упущенное, после того, как ребенок выздоровеет. Сейчас у дочки нет никаких проблем в игре, на турнирах она также занимает призовые места, как будто и не было полугодового перерыва в тренировках.

Профилактика болезни Шляттера коленного сустава

При бурном росте подросткового организма сложно предугадать момент скачка роста, поэтому профилактические меры болезни Шляттера основаны в основном на ограничении тренировочного процесса в этот период.

Самым основным профилактическим методом болезни Шляттера у подростков является снижение интенсивности тренировок во время бурного роста детского организма.
Также очень хорошим профилактическим действием от болезни Шляттера будет обязательная разминка перед тренировкой и растяжка мышц после каждой тренировки.
Лечебная физкультура также способна оказать профилактические меры при болезни Шляттера.

Болезнь Осгуда-Шляттера чаще всего проявляется достаточно болезненной шишкой, которая располагается ниже чашечки колена. Проявление заболевания – в подростковом и детском возрасте (чаще всего в период созревания).

Чаще всего проявляется у тех детей, которые ведут спортивный образ жизни, которые требуют быстрых изменений движения с позиции траектории (баскетбол, футбол), нередко проявляется у гимнасток и тех, кто занимается фигурным катанием. Прыжки (различной сложности), бег, также могут стать причинами развития заболевания.

Особенности болезни

Это патологические состояние большеберцовой кости, вернее ее бугристости, которое также носит название остеохондропатия. У подростков каждая трубчатая кость на окончаниях имеет своеобразные хрящевые дополнения, посредством которых в процессе роста кость становится длиннее. В тоже время, ткани хряща не такие прочные, именно по этой причине в моменты прыжков, сильных физических нагрузках, при травмах они могут сминаться.

Такое действие приводит к тому, что данная зона воспаляется и отекает, появляется серьезное проявление болезненности. Организм же в свою очередь пытается восстановить нормальное состояние зоны, что при водит к возникновению образования в виде костной шишки.

Причины

Заболевание Шляттера достаточно неприятное поражение, которое приводит к своеобразной деформации, а также ограничивает подвижность сустава. К таким последствиям приводят такие факторы:

Слишком высокая, причем постоянная нагрузка на колено. Возникают микротравмы хряща, что провоцирует развитие патологии.
Достаточно существенная подвижность сочленения. Она может быть связана с тем, что связки и окружающие мышцы являются достаточно слабыми.
Заболевания костей, чаще всего воспалительного характера. Речь идет о том, что после определенных травм, если не была оказана грамотная медицинская помощь, развиваются различные патологии, включая неправильное срастание элементов. На фоне всего этого нередко возникает серьезное воспаление. Также воспаление провоцируется тем, что части разрушенной ткани хрящевого типа попадают в суставной промежуток и начинается процесс их разложения.
Инфекционные поражения сочетаются не только с повреждением ткани хряща, но также с повреждением мягких тканей, что создает благоприятную атмосферу для развития болезни Шляттера на фоне возникшей инфекции мышц.

Чем это опасно?

При отсутствии правильного воздействия болезнь переходит в форму хронического типа . Болевой эффект проявляется постоянно, после завершения роста ребенка движение сустава ограничивается, отек проявляется сразу же после серьезных нагрузок.
Появление крупной шишки на колене. Размеры ее могут быть разными, но она практически не мешает двигаться. В тоже время, если она самостоятельно не рассосется (такое бывает достаточно часто), то она останется навсегда.
На фоне увеличенного сочленения, формируются воспалительные процессы (при поражении тканей мягкого типа процессы гнойного характера).

Симптомы

Симптоматика может быть разной, но в основном болезнь Шляттера проявляется так:

Формируется изначально легкое, в последствии ярко-выраженное проявление отечности сустава.
При движении болевой эффект достаточно сильный, такой же эффект возникает при пальпации берцовой кости.
Во всей конечности ощущается значительное напряжение, в пораженном месте ощущение некого стягивания, тяжести в мышцах.
Движение сустава имеет своеобразные ограничения, при активных спортивных тренировках боль будет увеличиваться, а возможности движения – снижаться.
Возможна гипотрофия мышц, коленный сустав в данном случае становится слишком подвижным.

Следует отметить, что при заболевании симптоматика может быть менее выражена и проявляться лишь незначительным дискомфортом. Интенсивность симптомов будет возрастать по мере прогрессивного развития заболевания. Боль напрямую зависит от напряжения и длительности воздействия на сустав.

Диагностика

Внешний осмотр.
Оценка ощущений (изучение симптоматики).
Сбор данных обо всех заболеваниях и травмах конечностей.
Рентгенография.
Исследование ультразвуком.
Томография компьютерного типа.

Методы лечения

Болезнь Шляттера в большинстве случаев поддается терапии.

Медикаментозная:

Прием препаратов обезболивающего характера с эффектом воздействия на процессы воспаления (тайленол , ибупрофен ). Курс приема незначительный.
Витаминные комплексы (в частности витамин В).

Физиотерапия:

Применяются варианты терапии ультразвукового формата, которая позволяет сразу же после первого приема существенно снизить проявление симптомов.
Магнитотерапия, в данном случае используются варианты импульсного поля, такое воздействие обеспечивает снятие отека и проявлений боли.

Также применяется метод физкультуры лечебного плана . Данный метод применяется для растяжения четырехглавой мышцы и разработки сухожилий подколенного типа. Это позволяет снизить уровень нагрузок и предотвратить образование травм.

Рекомендуется снизить физическую активность и обеспечить покой сустава. При проявлении отека можно прикладывать холод. Также используются специализированные наколенники, которые позволяют обеспечить сниженную нагрузку на сустав.

Профилактика

Чтобы предотвратить возникновение болезни Шляттера нужно выполнять ряд правил:

Если ребенок активно занимается спортом нужно обеспечить правильное питание, а также обеспечить чередование тренировок с отдыхом.
Если возникают травмы, даже незначительные, рекомендуется обратиться к врачу.
При первых проявлениях патологии следует посетить ортопеда.
Снижать нагрузку на сустав, потреблять витаминные и минеральные комплексы для общего укрепления организма.

Последствия и осложнения

Возникновение шишки, которая не рассасывается, и чтобы ее устранить, нужно будет применять оперативное вмешательство. На фоне отсутствия грамотного лечения заболевания могут развиваться иные патологии – артриты, артрозы, процессы воспаления и пр.